ACLARACION

La información que se proporciona en este documento está destinada a fines informativos únicamente. El autor no es un profesional en medicina y por lo tanto este artículo no deberá considerarse recomendación médica. Esta información NO debe reemplazar la consulta o tratamiento recomendado por un médico profesional. La lista de los medicamentos no implica ningún tipo de concesión o responsabilidad implícita del autor.

Introducción

La mayoría, pero no todas las personas FTM tendrán la necesidad de someterse al menos a un procedimiento quirúrgico durante su vida con relación a su transición de género, si no es que a varios procedimientos. Sin embargo es importante notar que muchas personas FTM no se someten a las cirugías que se describen a continuación debido a cuestiones económicas, razones de salud o situaciones personales. En la actualidad la mayoría de las cirugías relacionadas con la transición de género no están cubiertas por las compañías de negocios, así que el costo puede ser una barrera para muchas personas FTM de recursos limitados o fijos.
Las cirugías para personas FTM se dividen generalmente en tres grupos

1. Cirugías para la reconstrucción del pecho. (También conocidas como cirugía ?de la parte superior? o reconstrucción del contorno del pecho masculino),
2. Histerectomía/ Ooforectomía. (Extirpación del útero y ovarios respectivamente), y
3. Cirugía de reconstrucción Genital (también conocida como cirugía ?de la parte inferior? o ?la de abajo? o CRG, en inglés GRS).

Dentro de esos tres grupos hay diferentes tipos de procedimientos y métodos quirúrgicos, de los que se describirán algunos en este documento.

Esta sección en particular describe los principales tipos de reconstrucción quirúrgica del pecho que en la actualidad están disponibles a las personas FTM. La histerectomía, la Ooforectomía y las cirugías de reconstrucción genital se listan en sus respectivas secciones.

Las descripciones de las cirugías listadas a continuación utilizan generalizaciones. Es importante considerar que cada cirujano puede utilizar una técnica diferente para un procedimiento específico. Si usted está considerando someterse a alguno de esos procedimientos es importante que haga una investigación profunda sobre sus opciones y hablar de la forma más sincera posible con los cirujanos que esté evaluando. De esa manera usted podrá elegir el procedimiento y cirujano que mejor se adecue a su cuerpo, necesidades y expectativas.

Cirugía para la reconstrucción del pecho

La cirugía del pecho es la más solicitada por personas FTM. El objetivo de la misma es lograr que el pecho tenga un contorno masculino. Existen dos procedimientos básicos que se realizan normalmente para lograr este objetivo.

1. Incisión doble/Mastectomía bilateral
2. Keyhole (mastectomía subcutánea) / Incisión periareolar

Existen otras pocas variaciones quirúrgicas utilizadas para la reconstrucción de pecho, incluida la incisión de ?T invertida? o el método ?rebanada de pastel? y otras combinaciones de incisiones que un cirujano puede considerar como el mejor enfoque para el paciente. Esos métodos no se cubren con mucho detalle aquí, ya que no son tan comunes como los dos primeros que se mencionaron y porque son similares a excepción de la cicatriz resultante. Por ejemplo la T invertida es bastante similar al método de doble incisión, excepto que las incisiones se hacen de manera vertical hacia abajo desde el pezón hasta la base en el área pectoral y las cicatrices resultantes se ven como un ancla o una T invertida. El método de la rebanada de pastel es también similar a la doble incisión, pero usa una incisión curva desde la base del pezón hasta la axila.

El método quirúrgico usado dependerá del tipo de cuerpo del paciente y las habilidades y preferencias del cirujano. En general, aquellos con pechos grandes (con copa C o mayor) se beneficiarán más con el método de doble incisión, mientras que aquellos con pechos más pequeños (preferentemente A y ocasionalmente B) pueden optar por el procedimiento de incisión periareolar. El procedimiento de la T invertida o la rebanada de pastel se puede usar en aquellos con pechos medianos (B o C) sin embargo, esos procedimientos tiende a ser usado menos frecuentemente que los otros dos porque la forma de la cicatrización no siempre es la que se desea (comparada con el método de doble incisión)

Sin embargo, se enfatiza que es mejor discutir las opciones con su cirujano. Siempre que sea posible, solicite ver ejemplos fotográficos del trabajo del cirujano. Si es posible, es mucho mejor, ver un ejemplo que muestre un paciente con un tipo de cuerpo similar al de usted. Hay un website excelente (www.transser.com) que es un repositorio de fotos e información de cirugías FTM. El sitio tiene la posibilidad de búsqueda por cirujano y por tipo de procedimiento. Otro buen recurso para obtener consejo e información quirúrgica para personas FTM es el FTM Surgery Info Group (Grupo de información quirúrgica para personas FTM) en Yahoo (groups.yahoo.com/group/ftmsurgeryinfo). Esos pueden ser recursos invaluables cuando se están evaluando cirujanos y procedimientos adecuados para usted. También puede consultar los recursos que se describen posteriormente para opciones adicionales.

Incisión doble/Mastectomía bilateral

La técnica de incisión doble es efectiva para individuos con una cantidad media a abundante de tejido mamario (copa talla C y más, también recomendado frecuentemente para aquellos con copa B). En este método se hacen grandes incisiones horizontales a lo largo de cada pecho, usualmente abajo del pezón. La piel se dobla hacia atrás de modo que las glándulas mamarias y el tejido graso puedan removerse con escalpelo. Los músculos del pecho no se tocan. Ciertas áreas del tejido graso que son difíciles de alcanzar pueden ser removidas con liposucción, (por ejemplo aquellas áreas cerca de las axilas). Una vez que el tejido en exceso ha sido removido, se corta la piel sobrante y las incisiones se cierran, dejando dos cicatrices debajo de la línea de los músculos pectorales.

Las técnicas para el tratamiento y colocación de los pezones en la doble incisión varían de acuerdo al cirujano. Usualmente, los pezones originales se extirpan totalmente, se moldean y cortan a un tamaño menor y entonces son injertados en el pecho en un lugar más elevado de modo que sean más estéticos desde una perspectiva masculina. Algunos cirujanos usan la técnica del colgajo (pedículo), en la que los pezones se dejan parcialmente unidos al cuerpo por medio de un colgajo de tejido. Posteriormente se reposicionan en una posición más estética desde el punto de vista masculino y de esa manera su conexión con el cuerpo, a través del colgajo, permanece intacta. Pueden ser o no alterados para tener un tamaño menor. Esta opción se usa a veces con la esperanza de mantener la sensación de los pezones.

Ocasionalmente algunos cirujanos prefieren no preservar ni injertar los pezones de ninguna manera, pero esto es menos frecuente. Si, por alguna razón, los pezones no se pueden salvar durante el procedimiento, o se pierden los injertos de pezón por muerte del tejido, existe la opción de tatuar ?pezones? en el pecho después del procedimiento, lo cual puede producir un resultado estéticamente satisfactorio. Asegúrese de discutir claramente con su cirujano los métodos que él o ella utilizará para la colocación o injerto de los pezones.

Antes de que las incisiones se terminen de cerrar, se colocan dos tubitos a lo largo de cada incisión para drenar, mismos que salen del cuerpo a través de una pequeña incisión debajo de cada axila, y se conecta a un pequeño bulbo plástico en cada lado. Estos drenes sirven para permitir la salida del exceso de sangre y fluido de modo que no se acumulen debajo de la piel; se dejan en el cuerpo por varios días, incluso una semana, dependiendo de que tanto fluido se drena. El paciente deberá vaciarlos periódicamente por el paciente. (es probable que necesite la ayuda de otra persona para esto)

Esta cirugía toma alrededor de 3 a 4 horas y se hace bajo anestesia general. Frecuentemente es ambulatoria, es decir, la cirugía se realiza en la mañana y el paciente sale a su casa a media tarde. Algunos cirujanos pueden requerir la estancia en la noche. Usualmente hay por lo menos dos visitas postoperatorias para remover los drenes y suturas (usualmente dentro de la primera semana más o menos) y revisar el proceso de curación en el pecho. Si hubiese complicaciones, se requerirán más visitas. Frecuentemente se requiere tener el pecho vendado por una a tres semanas para ayudar a la curación.

Cada cirujano proveerá instrucciones específicas sobre el cuidado postoperatorio y el tiempo de curación. En general, si usted tiene un trabajo de escritorio, probablemente necesitará al menos unas dos semanas de descanso del trabajo de modo que se permita al cuerpo recuperarse. Si su trabajo requiere esfuerzo moderado o fuerte, o levantar constantemente los brazos sobre su cabeza, usted necesitará por lo menos un mes o dos sin realizar esas tareas. Hable con su cirujano acerca de sus preocupaciones y actividades específicas. No trate de regresar a sus tareas antes de que su cuerpo haya sanado adecuadamente, el riesgo de abrir la cicatriz y crear complicaciones se incremente grandemente si no se permite un tiempo adecuado para sanar.
El resultado final de la cirugía es un pecho con un contorno masculino bien formado, pero deja dos cicatrices importantes en forma de U debajo del área pectoral. En www.trasster.com se pueden ver numerosos ejemplos.

Las ventajas potenciales de este método son

• Para aquellos con pechos grandes, éste es el método que ofrece los mejores resultados en lo referente a un pecho con contorno masculino.
• Las cicatrices, si bien son grandes, se localizan abajo del borde inferior a los músculos pectorales de modo que el desarrollo del músculo en esa área puede hacerlas menos notorias. El crecimiento de vello, resultado de la terapia de testosterona puede cubrir dichas cicatrices.
• Este método es más sencillo para remover el tejido mamario, comparado con el procedimiento de incisión aureolar.
• Si los pezones se reposicionan y colocan adecuadamente, el pecho se ve más masculino.

Desventajas potenciales para este método

• Cicatrices muy notorias en el pecho (a algunas personas las cicatrices se levantan o se ponen rojas)
• Pérdida parcial o total de la sensación del pezón
• Posible pérdida de los injertos de pezón debido a tejido muerto
• La colocación puede ser asimétrica o no agradable desde el punto de vista estético
• El tamaño y apariencia de los pezones pueden no ser agradables
• Pueden aparecer ?orejas de perro? debajo de la axila por exceso de piel al final de la incisión.
• Aparición de pliegues en la cicatriz
• Adormecimiento de áreas de la axila debido a la liposucción
• Puede requerir revisión
• Los riesgos normales de cualquier cirugía, incluyendo sangrado, infección, problemas inherentes a la aplicación de anestesia, coágulos o muerte (muy raro).

Tenga en mente que muchos cirujanos incluirán revisiones posteriores en sus honorarios, con lo cual situaciones como las orejas de perro, áreas con mala cicatrización o problemas de los pezones estarán cubiertas. Asegúrese de preguntar a cualquier cirujano si las revisiones posteriores están incluidas en sus honorarios. Es común que costos adicionales a la hospitalización y anestesia del procedimiento original, como son las revisiones no estén cubiertos por lo que el paciente podría tener que pagar algo de dinero por las revisiones.

Keyhole (mastectomía subcutánea) /Incisión Periareolar

Estas técnicas son efectivas para individuos con pechos pequeños (copa A o menor es ideal, algunas veces recomendadas por ciertos cirujanos para copa talla B). Ambas se hacen a través de incisiones alrededor de la aureola (la zona de piel más oscura que está alrededor del pezón), a través de técnicas que difieren un poco, como se describe posteriormente.

En el método de keyhole (mastectomía subcutánea), se realiza una pequeña incisión a lo largo del borde de la aureola (usualmente a lo largo de la parte inferior) y el tejido mamario se remueve con una cánula de liposucción que se introduce por la incisión. El pezón queda unido al cuerpo por medio de un colgajo para mantener la sensación. Una vez que el tejido mamario se ha extirpado, se cierra la incisión. Generalmente el pezón no se reposiciona o cambia de tamaño.

En el método de incisión periareolar, se realiza una incisión en la circunferencia total de la aureola. Con objeto de mantener la sensación el pezón usualmente se deja unido al cuerpo a través de un colgajo. El tejido mamario se extirpa con un escalpelo o con una combinación de escalpelo y liposucción. La aureola se puede remodelar algo para reducir su tamaño. La piel sobrante se puede remodelar a lo largo de la circunferencia de la incisión. La piel entonces se jala firmemente hacia el centro de la abertura y el pezón se vuele a posicionar de modo que cubra la abertura, algo parecido a una bolsa cerrada con un listón. Es por ello que este procedimiento se conoce a veces como el de la técnica del listón para cerrar o del ?cordón de bolsa?. El pezón y aureola se pueden reposicionar moderadamente, dependiendo del tamaño original del pecho y la piel disponible.

Al igual que en el método de doble incisión, pueden que se coloquen drenes (tubos delgados) para ayudar a drenar y recolectar el exceso de sangre y fluidos de modo que no se acumulen debajo de la piel. Debido a que no hay incisiones largas que seguir los tubos individuales se insertan a través de la incisión original y se doblan a lo largo del área pectoral, haciéndolos salir a través de dos pequeñas incisiones debajo de la axila. Los tubos terminan a dos pequeños bulbos de plástico en cada lado. Se quedan puestos por varios días, quizá hasta una semana, dependiendo de que tanto fluido continúen drenando. Los drenes necesitan vaciarse periódicamente por el paciente. (Es probable que necesite la ayuda de otra persona para esto)
La cirugía toma entre 3 y 4 horas (quizá un poco más si hay grandes cantidades de tejido mamario) y se realiza bajo anestesia general. Frecuentemente es ambulatoria, es decir, la cirugía se realiza en la mañana y el paciente sale a su casa a media tarde. Algunos cirujanos pueden requerir la estancia en la noche. Usualmente hay por lo menos dos visitas postoperatorias para remover los drenes y suturas (usualmente dentro de la primera semana más o menos) y revisar el proceso de curación en el pecho. Si hubiese complicaciones, se requerirán más visitas. Comúnmente se requiere tener el pecho vendado por una a tres semanas para ayudar a la curación.

Cada cirujano proveerá instrucciones específicas sobre el cuidado postoperatorio y el tiempo de curación. En general, si usted tiene un trabajo de escritorio, probablemente necesitará al menos unas dos semanas de descanso del trabajo de modo que se permita al cuerpo recuperarse. Si su trabajo requiere esfuerzo moderado o fuerte, o levantar constantemente los brazos sobre su cabeza, usted necesitará por lo menos un mes o dos sin realizar esas tareas. Hable con su cirujano acerca de sus preocupaciones y actividades específicas. No trate de regresar a sus tareas antes de que su cuerpo haya sanado adecuadamente, el riesgo de abrir la cicatriz y crear complicaciones se incremente grandemente si no se permite un tiempo adecuado para sanar.
El resultado final de la cirugía no deja cicatrices significativamente visibles. En www.trasster.com se pueden ver numerosos ejemplos. Revisiones con este tipo de cirugía son comunes.

Las ventajas potenciales de este método son

• Cicatrización mínima
• Retención de la sensación de los pezones

Las desventajas potenciales son

• La colocación del pezón puede no ser la ideal
• Es probable que el pecho no quede totalmente plano (puede parecer una reducción de pechos más que un pecho masculino y plano), dependiendo de la retracción de la piel y/o rastros de tejido graso o tejido desigual
• Riesgo de pérdida de pezón debido al trauma de la liposucción en el tejido adyacente
• Adormecimiento por la liposucción
• Insuficiente retracción de la piel restante, dejando bolsas o pliegues
• Puede requerir revisiones
• Los riesgos usuales de cualquier cirugía, incluyendo sangrado, infección, problemas inherentes a la aplicación de anestesia, coágulos o muerte (muy raro).

Tenga en mente que muchos cirujanos incluirán revisiones posteriores en sus honorarios con lo cual imperfecciones como problemas del pezón, tejido asimétrico o plieges pueden ser tratados. Asegúrese de preguntar a cualquier cirujano si las revisiones posteriores están incluidas en sus honorarios. Es común que costos adicionales a la hospitalización y anestesia del procedimiento original, como son las revisiones no estén cubiertos por lo que el paciente podría tener que pagar algo de dinero por las revisiones.

Costos para la reconstrucción del pecho

En los Estados Unidos cuesta entre $1500 y $8,500 dólares una cirugía de pecho, dependiendo de los honorarios del cirujano, costos de hospitalización, costos de anestesista, y otros costos adicionales (pruebas de laboratorio, visitas posteriores, viajes, hotel, etc.). Como se mencionó en la introducción, las cirugías reconstructivas relacionadas al cambio de género no se cubren específicamente por las compañías de seguros, de modo que esos costos se pagan directamente con dinero del paciente.

Consejos preoperatorios

Una de las claves para un resultado óptimo es la salud y condición del paciente. Dos factores se consideran normalmente antes de una cirugía de pecho (además de un buen estado de salud), el fumar y el sobrepeso.

El fumar reduce la habilidad del cuerpo para sanar después de la cirugía, de modo que se recomienda que los pacientes fumadores dejen de fumar al menos dos semanas antes de la cirugía, siempre que sea posible. No es esencial pero si altamente recomendable.

En relación al sobrepeso, si bien no hay razón por la que un individuo que tiene sobrepeso no pueda someterse a una cirugía siempre que esté saludable, el resultado estético de la reconstrucción de pecho mejora notablemente si el paciente está cerca de su peso óptimo en el momento del procedimiento. Esto permite al cirujano realizar el contorno adecuadamente en el pecho de manera proporcionalmente correcta al individuo, reduciendo el peligro de orejas de perro bajo las axilas y mejoran la posibilidad de lograr simetría general.

Sin embargo si un paciente no puede bajar de peso antes del procedimiento o simplemente decide no perder peso, puede someterse al mismo siempre que tenga buena salud. Algunos cirujanos tienen disposición de tratar a pacientes con pechos más grandes y con sobrepeso que otros. Platique con los cirujanos que está consideran si tiene preocupaciones en cuanto a sobrepeso.

Su cirujano le dará otras indicaciones preoperatorios. Típicamente se le pedirá que descontinué el uso de aspirinas, iboprofeina y otros medicamentos que retardan la coagulación diez días antes y después de la fecha de la intervención. Es posible que le recomienden descontinuar el uso de otros medicamentos. Asegúrese de discutir con su cirujano todos los medicamentos que ingiere, incluyendo suplementos alimenticios.

Existen ciertas vitaminas y suplementos alimenticios que se dicen ayudan a beneficiar el proceso de curación. Tal vez usted desee investigar al respecto y establecer un régimen nutricional tanto para antes como después de la cirugía, para ayudar a su cuerpo a sanar naturalmente. Sin embargo el tomar tales suplementos o vitaminas no es necesario para obtener un resultado quirúrgico positivo.

Cicatrices y marcas

Las marcas de cicatrices son un riesgo en toda cirugía. El grado en que se noten dependerá del tipo de procedimiento y las técnicas usadas por el cirujano, la cantidad de tensión en la piel durante la curación y aspectos genéticos del paciente.

El cuerpo produce tejido fibroso para cicatrizar una herida, durante las semanas siguientes a la cirugía, se acumula colágeno en el lugar de la cicatriz y crecen nuevos vasos sanguíneos. Este proceso tiende a crear marcas elevadas y rojizas. Después de este periodo inicial de curación, las cicatrices empiezan a madurar y se vuelven menos prominentes con el tiempo, usualmente se aplanan y el color se desvanece después de un período de meses o años

Algunas veces las marcas permanecen duras y muy rojizas, esta condición se conoce como cicatrizado hipertrófico y ocurre en algunos pacientes. Sus causas pueden ser hereditarias, o a incisiones que se han forzado mucho durante el proceso de curación (por ejemplo, si un paciente tiene que alcanzar cosas arriba del nivel de su cabeza frecuentemente durante el proceso de curación, esto puede estirar el tejido de la cicatriz). Hable directamente con su cirujano sobre formas de minimizar las marcas por cicatrices.

Si las cicatrices hipertróficas ocurren, existen tratamientos postoperatorios disponibles para atacar el problema. Esos productos incluyen Vitamina E en para aplicación en forma tópica, aceites y lociones. Productos de aplicación tópica como Mederma, Scar FAde y ScarEase, cremas de silicona, o parches reutilizables de silicona. Esos remedios pueden tener efectos muy diferentes de paciente a paciente, el algunos pueden funcionar y en otros no.

Tenga en mente que las marcas por cicatrización tendrán su peor aspecto alrededor de seis semanas después de la intervención y se irá desvaneciendo y será menos notoria en los siguientes meses y años. Si usted tiene un área con marcas muy desagradables, tal vez deberá consultar con su cirujano para revisiones posibles.

Recursos

Transster

www.trasster.com

Es un repositorio de imágenes con resultados de cirugías FTM. En este sitio los transexuales FTM pueden también subir sus propias fotos con resultados quirúrgicos. Es posible también realizar búsquedas y ordenar las imágenes que otros hombres transexuales han enviado.

Grupo de información para cirugía FTM en Yahoo

http://groups.yahoo.com/groups/ftmsurgeryinfo/

Un recurso extenso para obtener información, fotos, enlaces y material formal de investigación que se relaciona a las opciones para personas transgénero de femenino a masculino. Usted deberá solicitar la membresía para poder acceder este grupo. Se puede encontrar información que incluyen los siguientes procedimientos quirúrgicos para personas FTM: Metaidoiplatía, faloplastia, Centurión, histerectomía, vaginectomía, salpingoplastia, escrotoplastia, uretroplastia, prótesis testiculares, y cirugías para el pecho, incluyendo la de doble incisión, liposucción, periareolar, keyhole (mastectomía subcutánea); así como alternativas de mejora sin cirugía tales como las bombas, el estiramiento, y perforación. A aquellas personas interesadas se les solicita llenar un pequeño cuestionario antes de otorgar la membresía.

El varón en transición

www.thetransitionalmale.com

Este artículo fue traducido por RosaRaquel y editado por Brenda W.

Si deseas poner alguno de los documentos de DisforiaDeGenero.org en tu sitio puedes hacerlo únicamente si mencionas el autor original, la(s)persona(s) que lo tradujo, un link a DisforiaDeGenero.org y al sitio del autor original. La informacion debera ser distribuida gratis y sin restricciones.

This article is copyrighted and was translated under permission of the author. To read the copyright statement press here. It uses material from the Hudson's FTM Resource Guide "FTM Chest Reconstruction Surgeries"

Enciclopedia de Términos

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